25 वर्षीय एन धर ने कहा, “मेरे ग्रेड स्कूल में मुफ्त थेरेपी थी। अगर ऐसा नहीं होता, तो मैं असफल हो जाता,” 25 वर्षीय एन धर ने उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के साथ रहने के बारे में कहा। और वह अतिशयोक्ति नहीं है। यहां तक कि उसके दांतों को ब्रश करना कुछ दिनों में असंभव लगा, इसलिए उसने इसके बजाय माउथवॉश को निगल लिया। भोजन को केले के साथ बदल दिया गया। बारिश ने बस साफ कपड़े में बदलने और मजबूत दुर्गन्ध पर थप्पड़ मारने का रास्ता दिया। ये आलस्य या आत्म-दया के कार्य नहीं थे; वे जीवन रेखा थे, जीवित रहने के लिए सूक्ष्म रणनीति जब आपका मस्तिष्क जोर देकर कहता है … फिर से।
भारत में, मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों को अक्सर “सिर्फ तनाव” या “बुरे दिनों” के रूप में खारिज कर दिया जाता है, संरचित समर्थन के साथ शेष दुर्लभ या अप्रभावी। धर के लिए, 2019 में अवसाद का निदान किया गया था, जो कि मूक अनवेलिंग के वर्षों के बाद, उपचार प्रतिरोध एक क्रूर वास्तविकता थी। “मैं हमेशा उदास था – यहां तक कि इससे पहले कि मैं जानता था कि अवसाद क्या था,” उसने कहा, तीसरी कक्षा की शुरुआत में अस्पष्टीकृत उदासी की अस्पष्ट बचपन की यादों को याद करते हुए। “यह दूसरी दुनिया के लिए होमिक होने जैसा था। लेकिन मैं केवल सात साल का था। मैं और भी दुनिया को जान सकता था?”
धर की कहानी गहराई से व्यक्तिगत और हड़ताली परिचित दोनों है। 2019 में अवसाद का निदान किया, चुपचाप उगने के वर्षों के बाद, उसने पाया कि दवा के बाद दवा उसे विफल कर देती है। “मैं हमेशा उदास थी – यहां तक कि इससे पहले कि मैं जानता था कि अवसाद क्या था,” वह कहती हैं, तीसरी कक्षा के रूप में जल्दी से अस्पष्टीकृत उदासी की बचपन की यादों का वर्णन करते हुए। “यह दूसरी दुनिया के लिए होमिक होने जैसा था। लेकिन मैं केवल सात साल का था। मैं और भी दुनिया को जान सकता था?”
धर हिस्सा है भारत में बढ़ती आबादी के साथ जूझ रहा है उपचार-प्रतिरोधी मानसिक विकार (TRMD)-एक शब्द जो नैदानिक लगता है लेकिन एक भारी मानव लागत वहन करता है। इन व्यक्तियों के लिए, हीलिंग एक सीधी रेखा नहीं है। यह परीक्षण और त्रुटि से भरा एक भूलभुलैया है, उच्च वित्तीय दांव, गलतफहमी दर्द, और एक स्वास्थ्य प्रणाली अक्सर मदद करने के लिए बीमार-सुसज्जित है।
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उपचार प्रतिरोध का वास्तव में क्या मतलब है?
विक्रम कीर्तिकर, MPower द सेंटर, मुंबई के वरिष्ठ मनोवैज्ञानिक के अनुसार, “एक उपचार-प्रतिरोधी मानसिक विकार को एक मानसिक स्वास्थ्य स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो दवा और मनोचिकित्सा सहित उपचार के पारंपरिक रूपों का जवाब नहीं देता है। दो या अधिक साक्ष्य-आधारित उपचारों की विफलता, उचित पालन के बावजूद, अक्सर झंडे उठाते हैं।”
यह प्रतिरोध अवसाद, चिंता, द्विध्रुवी विकार, सिज़ोफ्रेनिया और जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) में प्रकट हो सकता है। मरीजों को कई औषधीय उपचारों और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) या पारस्परिक चिकित्सा (आईपीटी) जैसे विभिन्न चिकित्सा तौर -तरीकों से गुजरना पड़ सकता है, फिर भी कोई सुधार नहीं दिखाता है।
त्रिवेंद्रम में हीलिंग द हीलिंग के एक परामर्श मनोवैज्ञानिक और सीईओ, विष्णु प्रिया जे ने कहा, “यह सिर्फ उपचार की विफलता के बारे में नहीं है – यह लगातार महसूस करने के मनोवैज्ञानिक टोल के बारे में है जैसे कि आप एक कठिन लड़ाई से लड़ रहे हैं। मेरे पास एक रोगी, चिथा (नाम बदल गया), जो कि वर्षों के लिए चिकित्सा और दवाओं से गुजरता है।
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जीवित अनुभव: कलंक, अलगाव और विघटन
धार ने कहा, “उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के साथ जीवन सिर्फ आकर्षक है।” “कभी -कभी, मेरे पास सपने देखने की कल्पना भी नहीं होती है।” उसके लिए, निदान एक अजीब रूप का सत्यापन प्रदान करता है: “इससे पहले, लोगों ने मेरी उदासी को खारिज कर दिया। अब, कागज के साथ, यह ऐसा है जैसे मेरा उदासी प्रमाणित हो।” फिर भी सत्यापन समर्थन के समान नहीं है।
एक्सेसिबिलिटी एक बड़ी बाधा बनी हुई है – चिकित्सकों की लागत अधिक है, दवाओं की उपलब्धता असंगत है, और कलंक के काउंटर पर भी कलंक बनी रहती है। “चेन्नई और गुवाहाटी जैसी जगहों पर, मैं सामान्य चयनात्मक सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर्स (एसएसआरआई), सामान्य एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग नहीं कर सका। कभी -कभी, केमिस्ट ने यह भी सवाल किया कि क्या मेड वास्तव में मेरे लिए ‘वास्तव में’ थे,” उसने कहा।
अक्सर, एक मरीज सीबीटी या आईपीटी जैसे कई औषधीय उपचार और थेरेपी के तौर -तरीकों से गुजर सकता है, लेकिन बिना किसी सुधार के न्यूनतम दिखा सकता है। (स्रोत: फ्रीपिक)
धर जैसे लोगों के लिए, विकार जीवन के हर पहलू को बाधित करता है। “सबसे खराब हिस्सा लक्षण नहीं था,” उसने कहा, “यह बताया जा रहा था कि मुझे बेहतर होना चाहिए। जब मैंने नहीं किया, तो लोगों ने माना कि मैं काफी कोशिश नहीं कर रहा था।” बुनियादी कार्य स्मारकीय संघर्ष बन जाते हैं, सामाजिक संबंध पीड़ित होते हैं, और शैक्षिक या कैरियर पथ स्टाल बन जाते हैं। परिणाम अक्सर गहरा अलगाव होता है।
एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक, प्रियामवाड़ा तेंदुलकर ने इस तरह की स्थितियों के छिपे हुए वजन पर जोर दिया: “उपचार-प्रतिरोधी रोगियों के लिए, यह केवल बेहतर महसूस नहीं करने के बारे में नहीं है-यह बहुत ही प्रणालियों में विश्वास खोने के बारे में है जिसका मतलब उनकी मदद करना है। यह दुनिया से आत्म-संदेह, शर्म और वियोग की ओर जाता है।”
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कीर्तिकर ने कहा, “पुरानी मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दे अपने समुदायों और परिवारों से व्यक्तियों को अलग कर सकते हैं। ‘बेहतर नहीं होने’ से जुड़ा कलंक केवल उनके अलगाव को बिगड़ता है।
प्रतिरोध नैदानिक चुनौतियों और दवा से अधिक है
उपचार प्रतिरोध केवल उन दवाओं के बारे में नहीं है जो काम नहीं करती हैं। कभी -कभी, TRMDs गलत निदान या अंतर्निहित चिकित्सा मुद्दों की अनदेखी के कारण वर्षों तक अनियंत्रित रहते हैं – जैसे कि थायरॉयड विकार या विटामिन की कमी। “निदान को फिर से देखना महत्वपूर्ण है। एक उचित मूल्यांकन में उपचार के इतिहास की गहन समीक्षा शामिल होनी चाहिए, कोमोरिडिटीज को बाहर करना, और कभी -कभी निदान को पूरी तरह से पुनर्विचार करना चाहिए,” कीर्तिकर ने कहा।
एक उपचार-प्रतिरोधी मानसिक विकार को एक मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो उपचार के पारंपरिक रूपों का जवाब नहीं देता है, जिसमें दवा और मनोचिकित्सा शामिल है (स्रोत: फ्रीपिक)
विष्णु प्रिया ने कहा, “जब कोई मरीज कई उपचारों के बाद कोई सुधार नहीं दिखाता है, तो हमें सब कुछ आश्वस्त करना चाहिए – निदान से लेकर उपचार के वितरण तक।”
“प्रतिरोध” की अवधारणा स्वयं स्तरित है। यह जैविक अंतर, आघात इतिहास, आनुवंशिक कमजोरियों, या यहां तक कि पर्यावरणीय कारकों जैसे चल रहे तनावों या समर्थन प्रणालियों की कमी से उत्पन्न हो सकता है। फिर भी यह नैदानिक फ्रेमिंग, हालांकि उपयोगी है, सोललेस महसूस कर सकता है। “हमें पूछना चाहिए: क्या? एक प्रोटोकॉल? या देखने के लिए प्रतिरोधी नहीं देखा जा रहा है?” तेंदुलकर ने कहा। कई लोगों के लिए, प्रतिरोध अकेले जैविक गैर-प्रतिक्रिया के बारे में नहीं है; यह गलत निदान, अस्वाभाविक आघात, और वास्तव में दयालु देखभाल की कमी के वर्षों का परिणाम है।
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उदाहरण के लिए, धर के मामले को लें। 2019 में उसके निदान के बाद से, उसने लगभग हर वर्ग के एंटीडिप्रेसेंट्स-एसएसआरआईएस, सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर्स (एसएनआरआई), और बॉप्रोपियन जैसे एटिपिकल के माध्यम से साइकिल चलाई है-कोई निरंतर राहत नहीं है। “प्रत्येक मनोचिकित्सक यात्रा 1,500 रुपये से कम नहीं है और हर परीक्षण में हफ्तों का समय लगता है। ऐसा लगता है कि आप पैसे और समय उड़ा रहे हैं। काश मैं धनवापसी के लिए पूछ सकता,” उसने कहा, आधा जेस्ट में।
तेंदुलकर ने समझाया कि वर्षों के बाद गुमराह या कम-समर्थित होने के बाद, कुछ ग्राहक न केवल उपचार में विश्वास खो देते हैं, बल्कि उपचार की बहुत संभावना में भी। वह एक ग्राहक को याद करती है, जो पांच वर्षों में सात बेमेल निदान प्राप्त करने के बाद चिकित्सा में बोलना बंद कर देता है। “उसे ‘प्रतिरोधी’ लेबल किया गया था, लेकिन सच में, वह जटिल पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) से पीड़ित थी। किसी ने कभी नहीं पूछा, ‘आपके साथ क्या हुआ?”
नैदानिक लेबल और जीवित अनुभव के बीच यह डिस्कनेक्ट विकार की तुलना में घावों को गहरा कर सकता है। भारत में, जहां आघात साक्षरता अभी भी उभर रही है – यहां तक कि पेशेवरों के बीच – आगे के नुकसान का जोखिम महत्वपूर्ण है।
मनोवैज्ञानिकों ने परिवारों और दोस्तों से उपस्थिति पेश करने का आग्रह किया, न कि नुस्खे (स्रोत: फ्रीपिक)
एक ‘इलाज’ से परे समर्थन
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद अक्सर रिश्तों को तनाव देता है। जब रिकवरी स्टॉल, प्रियजनों को असहाय महसूस हो सकता है। तेंदुलकर ने कहा, “लूप को तोड़ता है वह जादू नहीं है – यह है कि यह और कट्टरपंथी स्वीकृति है।” वह नुस्खे पर दोस्तों और परिवार की उपस्थिति को प्रोत्साहित करती है और छोटी -छोटी जीत का जश्न मनाती है – अच्छी तरह से काम करना, जर्नलिंग करना, एक इलाज का पीछा करना।
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धर के लिए, यह समर्थन भूतिया अवधि के दौरान अनुग्रह की तरह दिखता है, और उसकी चिड़चिड़ापन की समझ। लेकिन वह अपने प्रियजनों से आधे रास्ते से मिलने की कोशिश कर रही है – अपने स्वयं के संचार में सुधार और यथार्थवादी अपेक्षाओं को निर्धारित करके। वह आत्म-देखभाल के “अनदेखी सत्य” के बारे में बात करती है। “हां, उदास होना मेरी पसंद नहीं है, लेकिन यह मेरी समस्या बनी हुई है। मैं इसे हल करने के लिए कुछ एजेंसी लेना चाहता हूं, जैसे डायबिटिक व्यक्ति अपने रक्त शर्करा का प्रबंधन कर रहा है। महत्वाकांक्षी, हाँ, मुझे पता है,” उसने कहा।
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गंभीर रोग का निदान के बावजूद, आशा है। “एक उपचार-प्रतिरोधी विकार के साथ रहने का मतलब एक हर्षित जीवन जीना नहीं है। इसका मतलब है कि अस्तित्व के लिए एक नई भाषा खोजना-समुदाय, रचनात्मकता, या वैकल्पिक प्रथाओं जैसे माइंडफुलनेस, नेचर थेरेपी, या शरीर-आधारित हस्तक्षेपों के माध्यम से,” तेंदुलकर ने कहा।
उपचार-प्रतिरोधी विकारों में लक्ष्य लक्षणों को खत्म करने के लिए नहीं हो सकता है। तेंदुलकर ने कहा, “आप रिकवरी को ‘कोई दर्द नहीं’ नहीं बल्कि ‘दर्द के साथ जी रहे हैं और अभी भी प्यार करने वाले जीवन’ के रूप में पुनर्परिभाषित करते हैं।” यह रिफ्रैमिंग- इसे ठीक करने के बजाय स्वयं से दोस्ती करना-लंबे समय तक उपचार के लिए केंद्रीय है।
विष्णु प्रिया ने इस भावना को प्रतिध्वनित किया: “हम हमेशा पूर्ण छूट प्राप्त नहीं कर सकते हैं, लेकिन हम प्रबंधन, लचीलापन और अर्थ के लिए लक्ष्य कर सकते हैं। लक्ष्य ‘इलाज’ से ‘गरिमा के साथ मुकाबला करने’ के लिए बदल जाता है।”
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आगे की सड़क
तेंदुलकर ने कहा, “उस अंधेरी जगह में किसी की सेवा करने का एकमात्र तरीका उनके साथ बैठना है। यह कहने के लिए: ‘मैं आपको देखता हूं। आप अभी भी लड़ने के लायक हैं।’
उपचार-प्रतिरोधी मानसिक विकार एक समापन बिंदु नहीं हैं; वे detours – अपरा, भ्रामक और अकेला हैं। वे हमें चुनौती देते हैं कि उपचार कैसा दिखता है। वे एक गहरी प्रतिबद्धता के लिए कहते हैं – परिवारों, चिकित्सकों और प्रणालियों से – लोगों को निदान से अधिक के रूप में देखने के लिए।
जैसे -जैसे भारत का मानसिक स्वास्थ्य आंदोलन विकसित होता है, हम इसे धार की आवाज़ों के लिए जटिलता के लिए जगह रखने के लिए देते हैं। क्योंकि उपचार हमेशा लक्षण-मुक्त बनने के बारे में नहीं है। कभी -कभी, यह कल फिर से कोशिश करने की इच्छाशक्ति को खोजने के बारे में है। छाया में भी।
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