पुणे: क्यों जीबीएस मामलों में एक रहस्यमय वृद्धि स्वास्थ्य अधिकारियों को चिंतित है

जनवरी के मध्य में, पुणे के किर्कतवाड़ी इलाके की एक 50 वर्षीय महिला को पूना अस्पताल और चिकित्सा अनुसंधान में एक सुन्नता और उसके निचले अंगों में झुनझुनी के साथ भर्ती कराया गया था जो पक्षाघात में आगे बढ़ गया था।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ। एमेट द्रविड़ को लगा कि कुछ इस तरह से है जब महिला के पति ने उसे बताया कि पुणे के सिंहगाद रोड के पास टाउनशिप में कई निवासी एक सप्ताह पहले दस्त से पीड़ित थे।

इसके तुरंत बाद, टाउनशिप के तीन और निवासियों को एक ही लक्षण के साथ द्रविड़ की देखभाल के तहत अस्पताल में भर्ती कराया गया था: सुन्नता और अंतिम पक्षाघात।

सभी चार रोगियों को गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, या जीबीएस का निदान किया गया था, एक दुर्लभ ऑटो-इम्यून रोग आमतौर पर वायरल या बैक्टीरियल संक्रमणों से ट्रिगर होता है। पहले रोगी के मल के नमूने के एक परीक्षण ने रोगज़नक़, कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी के कारण एक जीवाणु संक्रमण का पता लगाया।

Campylobacter Jejuni एक बैक्टीरिया है जो दूषित पानी, कच्चे दूध या दूषित मांस के माध्यम से फैलता है जो कि बिना पके हुए खपत का सेवन करता है।

अगले दो हफ्तों में, पुणे ने जीबीएस रोगियों में वृद्धि दर्ज की।

जनवरी की शुरुआत से, शहर में गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम के 110 संदिग्ध मामले सामने आए हैं। रविवार को, एक मरीज जो पुणे की यात्रा कर चुका था, वह सोलपुर में सांस लेने की कठिनाइयों से जटिलताओं के कारण मर गया था, जबकि सिंड्रोम के लिए इलाज किया गया था। तेरह अन्य मरीज पुणे में वेंटिलेटर सपोर्ट पर हैं। कुल रोगियों में से बीस नौ साल से कम उम्र के बच्चे हैं।

44 रोगियों में से जिनके मल के नमूनों का परीक्षण नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ वायरोलॉजी द्वारा किया गया था, पांच में कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी संक्रमण थे, जबकि 14 में नोरोवायरस पाया गया था। नोरोवायरस शारीरिक संपर्क या हवा के माध्यम से या दूषित सतहों के माध्यम से एक संक्रमित व्यक्ति से दूसरे में फैलता है।

दोनों रोगजनकों का कारण बुखार, पेट में दर्द और दस्त होता है। “दो से तीन दिनों के बाद, ये लक्षण कम हो जाते हैं। फिर, तीन दिनों के लिए, मरीज स्पर्शोन्मुख हैं, ”द्रविड़ ने कहा। इसके कुछ दिनों बाद, कम संख्या में मरीज कम अंगों में कमजोरी और सुन्नता महसूस कर सकते हैं जो जीबीएस में प्रगति करते हैं, उन्होंने कहा।

गुइलेन-बैरे सिंड्रोम में, एक व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी स्वयं की तंत्रिका कोशिकाओं पर हमला करती है, जो यह एक रोगज़नक़ के लिए गलती करती है, जिससे पक्षाघात, सुन्नता या कमजोरी होती है जो दिनों या यहां तक ​​कि वर्षों तक रह सकती है। सिंड्रोम ज्यादातर प्रतिवर्ती है, लेकिन कुछ मामलों में यह मृत्यु का कारण बन सकता है।

महामारी विज्ञानियों और स्वास्थ्य विशेषज्ञों को दो कारणों से चिंतित हैं: पहले, जब से गुइलेन-बैरे सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है और एक बड़े संक्रमित पूल से केवल एक छोटी संख्या सिंड्रोम विकसित करती है, स्थिति पुणे में कैम्पिलोबैक्टर और नोरोवायरस संक्रमण के बहुत बड़े प्रकोप की ओर इशारा करती है।

के बारे में हर 1,000 में से एक यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन स्टेट्स के अनुसार, कैम्पिलोबैक्टर से संक्रमित मरीज इस सिंड्रोम को विकसित करते हैं। नोरोवायरस के मामले में, जीबीएस और भी दुर्लभ है।

दूसरा, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम अपनी दर्ज घटनाओं की तुलना में अधिक सामान्य हो सकता है, जो वायरस या बैक्टीरिया लोगों को कैसे संक्रमित कर रहा है, इस बारे में एक बदलाव को इंगित करता है। अब तक, पुणे में यह दिखाने के लिए कोई सबूत नहीं है कि बढ़ी हुई घटना वायरस या बैक्टीरिया में एक उत्परिवर्तन के कारण है, राज्य महामारीविज्ञानी डॉ। बाबिता कमलापुरकर ने कहा।

कैम्पिलोबैक्टर और नोरोवायरस संक्रमण के स्रोत अभी तक नहीं मिले हैं। कमलापुरकर ने कहा, “हमारी स्वास्थ्य टीमें रोजाना प्रभावित क्षेत्रों का दौरा कर रही हैं।”

पूर्व राज्य महामारी विज्ञानी डॉ। प्रदीप अवते ने कहा कि चूंकि दोनों रोगजनकों के व्यापक हैं, इसलिए यह स्पष्ट नहीं है कि जीबीएस मामलों के “आश्चर्यजनक और असामान्य स्पाइक” के लिए क्या अग्रणी है।

दूषित पानी

पुणे में प्रकोप जनवरी की शुरुआत में शुरू हो सकता है। पहला मामला 9 जनवरी को बताया गया था। राज्य स्वास्थ्य विभाग ने दिखाया कि रविवार तक, 88 मरीज पुणे म्यूनिसिपल कॉरपोरेशन लिमिट्स से थे, 15 पिम्परी चिनचवाड से अगले दरवाजे से और सात पास के ग्रामीण क्षेत्रों से।

अब तक, ज्यादातर मामले शहर के सिंहगद रोड क्षेत्र के हैं, जिनमें शहरी बस्तियां, गाँव, कृषि भूमि और मुर्गी फार्म हैं। राज्य के एक स्वास्थ्य अधिकारी ने कहा कि सिंहगद रोड के साठ प्रतिशत जीबीएस रोगियों को दस्त से पीड़ित किया गया था।

अधिकारी ने सुझाव दिया कि दूषित पानी, संभवतः पोल्ट्री फार्मों से मानव बस्तियों के करीब है, संक्रमण के लिए दोषी ठहराया गया था।

एक अन्य राज्य स्वास्थ्य अधिकारी ने कहा कि प्रकोप से प्रभावित क्षेत्र को पुणे नगर निगम की सीमा में हाल ही में शामिल किया गया था। राज्य के अधिकारियों ने रविवार को एक बैठक के दौरान, चिंता व्यक्त की कि क्षेत्र में कोई पेयजल निस्पंदन संयंत्र नहीं है और क्लोरीनीकरण सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त कर्मचारी नहीं हैं।

लेकिन कैम्पिलोबैक्टर अन्य तरीकों से भी फैलता है। महाराष्ट्र के पूर्व महामारी विज्ञानी डॉ। प्रदीप अवते ने कहा, “यह बिना पके हुए या कच्चे मांस के माध्यम से भी हो सकता है।” “और प्रभावित क्षेत्र में पोल्ट्री फार्म हैं।”

एक बड़ा प्रकोप?

पुणे के जीबीएस मामलों के उच्च टैली के साथ, द्रविड़ ने कहा कि यह संभव है कि एक व्यापक नोरोवायरस या कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी संक्रमण है – संभवतः “हजारों और हजारों” में। द्रविड़ ने कहा, “हमें जो मिल रहा है, वह उन रोगियों का एक छोटा पूल है, जिनकी स्थिति जीबीएस विकसित करने के बाद खराब हो गई है।” “कई और हैं जिन्हें दस्त, पेट में दर्द और उल्टी है।”

अनुसंधान कहते हैं कि कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी से संक्रमित 0.3 प्रति एक लाख मरीज, कैम्पिलोबैक्टर की एक उप-श्रेणी, जीबीएस विकसित करेगा। पुणे में जीबीएस घटनाओं की वर्तमान दर पर, शहर में कैम्पिलोबैक्टर या नोरोवायरस के एक लाख से अधिक संक्रमण हो सकते हैं।

हालांकि, Awate ने कहा कि यह संभावना नहीं है। “यह स्वास्थ्य प्रणाली रडार में आया होगा,” उन्होंने बताया कि स्क्रॉल। “हमारे पास कई और दस्त होंगे।”

प्रभावित क्षेत्र में 64,238 निवासियों के एक डोर-टू-डोर सर्वेक्षण में 25 जनवरी तक दस्त के केवल 124 मामले पाए गए थे। “कुछ अन्य कारण होना चाहिए कि जीबीएस मामले इतने अधिक हैं,” अवेटे ने कहा।

पुणे के दीननाथ मंगेशकर अस्पताल और अनुसंधान केंद्र में, इंटेंसिविस्ट डॉ। समीर जोग 26 जीबीएस रोगियों का इलाज कर रहे हैं: निजी परीक्षण ने एक में एक कैंपिलोबैक्टर जेजुनी संक्रमण का पता लगाया, जबकि तीन अन्य लोगों को नोरोवायरस का अनुबंध किया गया था। “मेरे लिए ऐसा लगता है कि संक्रमणों के संयोजन ने ऐसे लोगों को प्रभावित किया है, जिसके कारण जीबीएस मामलों का कारण बन गया है,” जोग ने कहा।

द्रविड़ को संदेह है कि कैम्पिलोबैक्टर संक्रमण दूषित पीने के पानी के माध्यम से प्रेषित होने की संभावना है। उनके पहले मरीज ने उल्लेख किया था कि उनकी टाउनशिप पीने के पानी के लिए टैंकरों पर निर्भर थी। राज्य के स्वास्थ्य अधिकारियों ने कहा है कि नगर निगम कीटाणुशोधन के लिए क्लोरीन के साथ पेयजल स्रोतों का इलाज करता है। “लेकिन पानी की बाँझपन में कुछ उल्लंघन होना चाहिए,” द्रविड़ ने कहा।

स्वास्थ्य सेवाओं के राज्य निदेशक डॉ। नितिन अम्बदीकर ने कहा कि स्वास्थ्य अधिकारियों की एक टीम हर दिन प्रभावित क्षेत्रों का दौरा करती रही है। सोमवार तक, अधिकारियों ने पाया कि परीक्षण किए गए 34 पानी के नमूनों में से सात में संदूषण था।

कुछ अंतरराष्ट्रीय शोधकर्ताओं ने स्थापित किया है कि कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी के कुछ आइसोलेट्स क्लोरीन के लिए प्रतिरोधी हैं। लेकिन अम्बेडकर ने कहा कि राज्य के स्वास्थ्य अधिकारियों को अभी तक जांच नहीं की जानी है कि क्या वायरस या बैक्टीरिया या प्रतिरोध में कोई उत्परिवर्तन है। “हमें नहीं लगता कि इस बिंदु पर बात करने के लिए इस बिंदु पर कोई प्रतिरोध है,” राज्य के महामारी विज्ञानी कमलापुरकर ने कहा।

अगस्त 2024 में, श्रीलंका में पशुचिकित्सा अनुसंधान संस्थान के एक शोधकर्ता, गायनी वीसूरिया ने किया था मिला कैम्पिलोबैक्टर आइसोलेट्स क्लोरीन के लिए प्रतिरोधी थे जब पोल्ट्री को संसाधित किया जा रहा है – मांस को आमतौर पर पैक किए जाने से पहले क्लोरीन का उपयोग करके कीटाणुरहित किया जाता है। वेसरूरिया ने इन निष्कर्षों की पुष्टि की स्क्रॉल।

अशोक विश्वविद्यालय में त्रिवेदी स्कूल ऑफ बायोसाइंसेस के डीन डॉ। अनुराग अग्रवाल ने कहा कि पीने के पानी का मल संदूषण सबसे अधिक संभावना है कि कैम्पिलोबैक्टर संक्रमण का स्रोत है। “मुझे नहीं लगता कि यह केंद्रीय जल आपूर्ति में है, हालांकि – संदूषण कुछ अन्य बिंदुओं में हो सकता है,” उन्होंने कहा।

अग्रवाल ने कहा कि यदि मानक क्लोरीनीकरण काम नहीं कर रहा है, तो नागरिक अधिकारियों को सुपर क्लोरीनीकरण करना चाहिए, एक ऐसी प्रक्रिया जो रोगजनकों को मारने के लिए अतिरिक्त क्लोरीन की आवश्यकता होती है।

अपशिष्ट जल निगरानी

चूंकि कैम्पिलोबैक्टर और नोरोवायरस आम रोगजनकों हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि पुणे में जीबीएस मामलों में वृद्धि क्या है। फाउंडेशन फॉर मेडिकल रिसर्च के निदेशक डॉ। नर्गेस मिस्त्री ने कहा कि मुंबई में अपशिष्ट जल के नियमित विश्लेषण ने कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी को समुदाय के भीतर परिसंचारी पाया है। यह केवल हल्के बीमारी का कारण बनता है।

हैदराबाद और बैंगलोर में, टाटा इंस्टीट्यूट ऑफ जेनेटिक्स एंड सोसाइटी ने नियमित रूप से अपशिष्ट जल में नोरोवायरस और कैम्पिलोबैक्टर पाया है। निर्देशक डॉ। राकेश मिश्रा ने कहा, “इसका मतलब है कि हमारी आबादी के बीच हमारे पास एक उचित बहुतायत है।” “मुझे यकीन नहीं है कि इसे प्रकोप (पुणे में) के साथ कैसे जोड़ा जाए जब यह (नोरोवायरस और कैम्पिलोबैक्टर) हर समय होता है।”

हालांकि, कमलापुरकर ने कहा कि न तो राज्य और न ही पुणे के अधिकारियों को सीवेज सर्विलांस का संचालन करने वाली प्रयोगशालाओं द्वारा नोरोवायरस या कैम्पिलोबैक्टर की उपस्थिति के बारे में सतर्क किया गया था। पुणे स्थित राष्ट्रीय रासायनिक प्रयोगशाला के वैज्ञानिक डॉ। महेश धरने ने कहा कि प्रभावित क्षेत्र उन 10 स्थानों में से नहीं है जहां से विश्लेषण के लिए अपशिष्ट जल के नमूने एकत्र किए जाते हैं।

पुणे के बीजे गवर्नमेंट मेडिकल कॉलेज में माइक्रोबायोलॉजी के प्रमुख डॉ। राजेश कारकार्टे ने कहा कि दस्त और उल्टी का सामना करने वाले रोगियों की संख्या निर्धारित करने के लिए एक व्यापक डोर-टू-डोर सर्वेक्षण होना चाहिए। “हम यह कर रहे हैं,” डॉ। अम्बदीकर ने स्वास्थ्य सेवा निदेशालय से कहा।